¿Por qué las personas negras mueren antes?

Por Joseph L. Graves, Jr. (Revista Science for the People), 18 de Octubre de 2026

Decidí escribir « Por qué mueren antes las personas negras» para desmentir la extendida idea errónea de que las disparidades en salud y longevidad que observamos en las personas de ascendencia africana en Estados Unidos se deben a su constitución genética. En resumen, estas disparidades no son el resultado de la selección natural ni del azar (deriva genética) que supuestamente produjo un genoma africano inferior, sino que son consecuencias lógicas del capitalismo racial. Friedrich Engels nos introdujo a la idea de que la epidemiología (definida como la comprensión de la naturaleza, el alcance y la causa de los problemas de salud pública) es social.^De hecho, Engels acuñó el término «asesinato social», argumentando que si una sociedad colocaba a los proletarios (la clase trabajadora) en una posición que los condenaba inevitablemente a una muerte prematura y antinatural, entonces esa sociedad era culpable de asesinato. En este sentido, el capitalismo en Estados Unidos también ha sido culpable de provocar muertes prematuras y antinaturales entre su clase trabajadora y las clases bajas, pero a diferencia de Inglaterra en el siglo XIX, esta muerte ha afectado de manera desproporcionada a las personas no blancas a través del racismo estructural. El impacto del racismo estructural en la salud de las personas no blancas es un hecho que ha sido generalmente ignorado o minimizado tanto por investigadores biomédicos como por profesionales clínicos a lo largo de la historia estadounidense. Es difícil calcular cuántas vidas de personas no blancas terminaron prematuramente debido al racismo estructural. Sin embargo, datos recientes muestran que, en las últimas dos décadas, la medicina racializada por sí sola ha provocado un exceso de 1,6 millones de muertes de personas negras, con un costo para la nación de 451 mil millones de dólares solo en 2018.² En 2019, la tasa de mortalidad ajustada por edad para personas negras y blancas fue de 884 y 739 respectivamente por cada 100.000 habitantes. En ese mismo año, para tres de las principales causas de muerte (enfermedades cardíacas, cáncer y enfermedades cerebrovasculares), la proporción entre personas negras y blancas fue de 1,3, 1,1 y 1,5 respectivamente.³

Mi argumento

Mi libro, «Por qué los negros mueren antes» , comienza explicando que las pequeñas diferencias genéticas que existen entre los afroamericanos y los estadounidenses de origen europeo no pueden explicar la magnitud de las disparidades en salud y longevidad que se han producido en la sociedad estadounidense. El libro no ofrece al lector una explicación exhaustiva de las diferencias entre las concepciones biológicas y sociales de la raza (si desea obtener más información al respecto, le remito a mis trabajos anteriores).⁴ Al principio de mi carrera, llegué a la conclusión de que, durante la mayor parte de la historia de la medicina, se había malinterpretado la cuestión racial. Esto se debía principalmente a dos razones. En primer lugar, la profesión médica occidental, al igual que todas las demás profesiones de nuestra sociedad, surgió en un contexto de supremacía blanca incuestionable a nivel mundial. Por ello, resulta fácil comprender el origen del pensamiento racista de médicos como Benjamin Rush (1746-1813), Samuel Cartwright (1793-1863) y Frank Tipton (1850-1893). En segundo lugar, la ciencia que permitió una comprensión correcta de la variación biológica en la naturaleza no surgió hasta principios del siglo XX. En concreto, esto requería la unificación de los mecanismos de selección natural, deriva genética y herencia particulada. Este proceso no se desarrolló por completo hasta la década de 1970. Finalmente, una teoría adecuada sobre la relevancia de la biología evolutiva para la práctica médica no se concretó plenamente hasta la década de 1990.⁵ Sin embargo, como era de esperar, los pioneros en el campo de la medicina evolutiva no reconocieron plenamente el papel que desempeñaban los determinantes sociales de la salud dentro de esta disciplina (fui el primer académico en articular completamente cómo operaba el racismo en este contexto).⁶

El libro comienza con una descripción general de cómo y por qué el racismo estructural causa injusticia en la salud. Explico la salud y la enfermedad en un contexto evolutivo, detallando las causas últimas, incluyendo causas genéticas, factores ambientales, homeostasis, falta de mantenimiento, subproductos de la defensa, problemas de desarrollo estocásticos y conflictos de aptitud entre parientes. Estas causas interactúan entre sí en enfermedades específicas, y todas se ven exacerbadas por el desajuste evolutivo. El desajuste evolutivo se refiere a cómo ciertos rasgos que pudieron haber sido adaptativos en entornos ancestrales se vuelven inadaptados en entornos actuales. Un ejemplo bien establecido de esto es el deseo humano de alimentos ricos en calorías y dulces, que pudo haber mejorado la aptitud de los cazadores-recolectores, pero contribuye a la obesidad en sociedades con acceso excesivo a alimentos altamente procesados. El consumo continuo de alimentos altamente procesados puede llevar a la desregulación del metabolismo de la glucosa. Esta condición se define como síndrome metabólico. Se trata de un trastorno tanto de la homeostasis como del mantenimiento causado por este factor ambiental específico. Se define por la obesidad central (según criterios específicos de la población) y dos de los siguientes: triglicéridos elevados, colesterol HDL reducido, presión arterial elevada y glucosa plasmática en ayunas elevada o diabetes diagnosticada.⁷ En las sociedades occidentales, existen marcadas disparidades en el síndrome metabólico según la etnia y la raza definida socialmente, aunque el patrón difiere según el país. En 1960, el 1,8 por ciento de la población estadounidense presentaba diabetes tipo 2, pero para 2018-19, más del 11 por ciento de la población estadounidense padecía diabetes tipo 2.⁸ La prevalencia de esta enfermedad en las poblaciones racialmente más subordinadas de los Estados Unidos fue casi el doble que la de la población socialmente dominante.⁹ Nuevamente, no podemos explicar estas disparidades por el riesgo poligénico basado en la población, pero la exposición diferencial a factores ambientales (que se analizan más adelante) está más claramente vinculada a las disparidades.

De las causas últimas, analizo cómo ninguna de ellas, excepto el medio ambiente, es capaz de explicar las desigualdades en materia de salud que observamos en las sociedades capitalistas industrializadas.¹⁰ Los entornos que experimentan los seres humanos se pueden dividir en componentes físicos y sociales (que, por supuesto, interactúan entre sí). Los componentes físicos incluyen la exposición a patógenos y toxinas, la nutrición, los espacios verdes y la contaminación acústica y lumínica. Los componentes sociales incluyen jerarquías de dominancia organizadas en torno a la edad, el género, la clase social, la orientación sexual y la raza definida socialmente. Tu posición social es un determinante importante de si estarás expuesto a patógenos y toxinas, así como de si experimentarás contaminación acústica y lumínica, tendrás acceso a alimentos saludables, acceso a atención médica adecuada y acceso a espacios verdes. Tu posición social también determinará el nivel de estrés que experimentes debido a factores sociales, como la falta de educación, el desempleo, la exposición a la violencia física (por parte de delincuentes o policías) y el encarcelamiento. Estos factores interactúan e influyen profundamente en la probabilidad de desarrollar enfermedades agudas y crónicas.

El daño que la medicina racial ha causado y sigue causando es otro tema central de mi libro. La medicina racial se define como la investigación biomédica y la práctica clínica que operan desde una perspectiva racista.¹¹ En la segunda parte de mi libro, examino ejemplos de ideas erróneas raciales asociadas con la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, el microbioma, las enfermedades infecciosas, la anemia falciforme, el cáncer, el epigenoma y el uso indebido continuo de algoritmos basados en la raza. Uno de los ejemplos más flagrantes de ideas erróneas raciales que abordé en esta sección involucró una explicación racializada de la transmisión del SARS-CoV-2. Disculpen, ya que la siguiente discusión será un poco técnica. Sin embargo, los detalles son importantes para comunicar cómo estas diferencias aparentes se malinterpretan y se reifican. Un estudio publicado enJAMAencontró una expresión estadísticamente diferente y más alta del gen de la proteasa serial transmembrana (TMPRSS2) en individuos negros en comparación con los otros grupos.¹² Este gen codifica una proteína que participa en la activación de otras proteínas, incluidas las glicoproteínas virales. Esto no es sorprendente, ya que estudios previos también habían encontrado una mayor expresión de este gen en personas negras. Por supuesto, estos estudios previos no habían utilizado una descripción científicamente precisa de qué combinación de ascendencia genética define a una persona como «negra», «asiática», «latina» o «blanca». Sin embargo, elde JAMAno encontró diferencias estadísticamente significativas en la expresión de TMPRSS2 en las poblaciones asiática, latina, mestiza o blanca, pero en conjunto, estos grupos fueron estadísticamente diferentes de la población negra.

Debemos plantearnos la pregunta más fundamental: ¿cuáles son los costes y beneficios sociales de producir fármacos que solo los ricos pueden permitirse?

Esta expresión diferencial no significa que los negros fueran de alguna manera más vulnerables a la infección por SARS-CoV-2 que los otros grupos. La pregunta que este estudio no abordó fue cuánta expresión exacta (cuánta proteína TMPRSS2 en la superficie de las células de las vías respiratorias) se requería para iniciar la entrada exitosa del virus en las células. Los valores medios reportados en el artículo para los blancos fueron 8,04 log2 recuentos por millón y 8,64 log2 recuentos por millón para los negros. Esta medida es una forma de normalizar los recuentos brutos para tener en cuenta la profundidad de la secuenciación de ARN. Tomando el exponente del recuento log2 se obtienen los números 3102 para los blancos y 5653 para los negros. Si esta es una estimación de los receptores disponibles para la infección por SARS-CoV-2, estos números son mucho más altos de lo que se requiere para iniciar y mantener la infección de célula a célula. Por ejemplo, el VIH-1 requiere solo 3,2 provirus para propagarse de célula a célula. Si la eficacia de la infección por SARS-CoV-2 es remotamente similar a la del VIH-1, entonces la cantidad de proteína TMPRSS2 disponible en la superficie de las células de las vías respiratorias nasales para la entrada viral en todos los grupos fue muy superior a la necesaria para causar la infección. De hecho, los estudios sobre la transmisión del SARS-CoV-2 demuestran que se requiere muy poco virus para infectar con éxito una célula.¹³ Por lo tanto, no hay razón para creer que las diferencias en la expresión genética encontradas en el estudio hayan tenido algún impacto en la tasa diferencial de infección observada en personas negras y latinas en Nueva York durante los primeros días de la pandemia. De hecho, las primeras cifras de ese momento mostraron que los latinos presentaban tasas de infección más altas que los negros, a pesar de la menor expresión genética encontrada en la muestra latina. Este es un ejemplo de las muchas maneras en que los datos racializados, que en realidad son irrelevantes para el fenómeno biológico en cuestión, se utilizan para reforzar la ideología racial en la medicina.

La tercera sección del libro aborda cómo solucionar los problemas relacionados con el racismo contra las personas negras en la investigación biomédica y la práctica clínica. Analizo cómo la medicina de precisión sobreestima sus capacidades y el trabajo necesario para cambiar la mentalidad de los profesionales médicos. Las nuevas herramientas necesarias para que la medicina de precisión funcione se enfrentan a importantes problemas de coste. Por ejemplo, los fármacos biológicos están diseñados para actuar sobre una molécula específica (como una proteína). Sin embargo, el coste mensual de estos fármacos puede ascender a miles de dólares. En 2014, se estimó que los costes anuales de los fármacos de anticuerpos monoclonales bevacizumab y cetuximab, utilizados para tratar el cáncer de colon avanzado, oscilaban entre 55 000 y 100 000 dólares y entre 80 000 y 100 000 dólares, respectivamente. Por otro lado, algunas terapias basadas en ARN, como las utilizadas para controlar la hiperlipidemia, tienen un coste diez veces menor. A medida que las tecnologías de secuenciación y fabricación se desarrollan, los costos de los productos biológicos podrían disminuir. Sin embargo, el uso de estos medicamentos seguirá beneficiando a quienes cuentan con la cobertura de seguro adecuada, que aún presenta diferencias en su nivel socioeconómico y su mayoría de raza blanca. Actualmente en Estados Unidos, estos costos se cubren mediante una combinación de seguros privados, Medicaid y Medicare, y subvenciones de compañías farmacéuticas (que son extremadamente limitadas). Debido a que los productos biológicos se dirigen a genotipos y receptores de proteínas específicos, son difíciles de almacenar y mantener, por lo que solo se manejan en farmacias especializadas que pueden administrar productos de moléculas complejas. El acceso a dichas farmacias está asociado con la raza y la clase social, siendo menos frecuentes en las comunidades negras pobres que en las comunidades no negras adineradas. Dado que muchos productos biológicos están dirigidos a poblaciones específicas, a menudo se utilizan en clínicas especializadas. La distribución de dichas clínicas (por ejemplo, las dedicadas al tratamiento de la fibrosis quística o la anemia falciforme) en Estados Unidos varía según la raza y la clase social. Es probable que las clínicas especializadas se ubiquen en grandes hospitales de las principales ciudades. Por ejemplo, existen clínicas que tratan la inmunodeficiencia combinada grave en Nueva York, Los Ángeles, Chicago, Houston y Phoenix. La disparidad en el acceso a clínicas especializadas también contribuye a la brecha urbano-rural en la calidad de la atención médica que reciben las personas. Por lo tanto, si bien nadie debería oponerse a encontrar formas más precisas de combatir las enfermedades, debemos plantearnos la pregunta fundamental: ¿cuáles son los costos y beneficios sociales de producir medicamentos que solo los ricos pueden costear? Esta pregunta es especialmente relevante cuando la mayoría de las disparidades raciales en materia de salud que observamos en nuestra sociedad pueden solucionarse con intervenciones sociales básicas, como el pleno empleo, una mejor educación y la atención médica universal.¹⁴

En conclusión, propongo una visión de futuro que se aleje de la medicina racial y del racismo en la medicina para contribuir a la creación de un mundo en el que todos podamos vivir bien. Por supuesto, ese mundo requiere el desmantelamiento del racismo y el capitalismo como sistemas globales. Algunos podrían argumentar que esto es un esfuerzo lejano para un problema inminente. Sin embargo, existen medidas que podemos y debemos tomar hoy mismo para lograr la justicia en la salud, lo que a su vez reforzará la idea de que el capitalismo es inherentemente incapaz de impartir justicia (de cualquier tipo). En la conclusión de «Racismo, no raza» , Alan Goodman y yo describimos los cambios en el sistema de salud estadounidense por los que deberíamos luchar ahora mismo. Estos incluyen la adopción de un plan de cobertura sanitaria universal, la ampliación de la concesión de licencias a médicos y asistentes médicos, y la inclusión en la formación de estos profesionales de un currículo que aborde explícitamente la importancia de la variación biológica humana y, por lo tanto, desmantele las ideas erróneas raciales en la medicina. Además, sostengo que existe una necesidad inmediata de diversificar la fuerza laboral de médicos y asistentes médicos según la raza definida socialmente. En la actualidad, los indígenas, los negros y los latinos representan tan solo alrededor del 12,3 por ciento del personal médico, mientras que constituyen más del 35 por ciento de la población de Estados Unidos.¹⁵ Estudios han demostrado que las personas racialmente subordinadas valoran más positivamente los atributos de los médicos si estos pertenecen a su misma raza. Además, son más propensas a aceptar la recomendación de un procedimiento médico necesario si el médico pertenece a su mismo grupo racial.¹⁶ También se ha demostrado que la adherencia de los pacientes a la medicación en personas racializadas es mayor cuando los pacientes confían en su médico.^17. Como era de esperar, los pacientes afroamericanos confían más en los médicos afroamericanos que en los médicos euroamericanos.

Tengo poca fe en que las Instituciones Históricamente Blancas (HWI, por sus siglas en inglés) estén a la altura de la tarea de diversificar el personal médico. Por lo tanto, he argumentado que esto debe ocurrir en las Universidades y Colegios Históricamente Negros (HBCU, por sus siglas en inglés), las Instituciones que atienden a minorías (MSI, por sus siglas en inglés) y los Colegios Tribales. Actualmente existen 204 facultades de medicina, de las cuales solo 4 son HBCU y ninguna está asociada a un Colegio Tribal. Esto se debe, en parte, a que muchas HBCU históricamente han recibido una financiación insuficiente debido a leyes que exigían su financiación equitativa, implementadas durante la segregación de jure (Ley Morrill de Concesión de Tierras de 1890).^18. Mi institución, la Universidad Estatal North Carolina A&T, tiene una deuda pendiente de más de 2 mil millones de dólares debido a la histórica falta de financiación desde 1930. Debemos exigir que las HBCU, las MSI y las universidades tribales reciban de inmediato lo que se les debe. Dicha inversión les permitiría desarrollar sus programas educativos en todos los ámbitos, incluyendo la creación de nuevas facultades de medicina para satisfacer la necesidad de una fuerza laboral médica más diversa.

La lucha por lograr las reformas que he descrito tendrá el doble efecto de concienciar a los estadounidenses comprometidos con una sociedad justa, algo que el sistema socioeconómico actual (el capitalismo) no permite ni puede permitir. Al mismo tiempo, pondrá al descubierto los mecanismos mediante los cuales este sistema perpetra asesinatos sociales con sesgo racial. Esto nos lleva a la conclusión ineludible de que la salud y la justicia social están intrínsecamente ligadas, y que debemos construir una nueva sociedad si deseamos vivir en un mundo donde el color de la piel no determine la esperanza de vida.

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Joseph L. Graves, Jr. obtuvo su doctorado en Biología Ambiental, Evolutiva y Sistemática de la Universidad Estatal de Wayne en 1988. En 1994 fue elegido miembro del Consejo de la Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia (AAAS). Entre sus reconocimientos recientes se incluyen: el Premio al Genio del Liberty Science Center (mayo de 2024) y el Premio al Alumno Destacado (Servicio Público) del Oberlin College (mayo de 2024); la Conferencia Patrusky para la Conferencia de Escritores Científicos (noviembre de 2024); y el Premio WW Howells al mejor libro de antropología biológica, otorgado por la Asociación Estadounidense de Antropólogos (AAA) en noviembre de 2024. @gravesjl55.bsky.social | https://www.linkedin.com/in/joseph-graves-jr-7746226a/

Notas

Friedrich Engels, La situación de la clase obrera en Inglaterra (1845; reimpresión, North Charleston, SC: CreateSpace Independent Publishing Platform, 2018), 45.
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